【亚专科纪实】握住时间的流沙 呵护每一颗肾脏

       亚专科是专科领域的一个分支专科，对加快学科发展，优化高层次人才队伍结构，培育特色专科、专病技术以及保障医疗质量与安全有着积极的推动作用。本期起，院报开设《亚专科纪实》栏目，小编深入临床一线报道，在科主任或学科带头人的带领下，临床亚专科在建设过程中如何“做精”“做专”“做强”。
       走进肾内科办公室，黑板上备注有床号的“血液净化、腹膜透析……”等字眼，吸引了小编的注意。
       创建于1998年的肾内科，经过两次搬迁，科室规模由小到大，由弱到强，学科建设管理组织逐步完善，凭借着强大的技术力量和完备的医疗设施，目前是医院“六个中心”之一、上海市临床医学重点专科。科室开放床位40张，下设面积2200平方米血液净化中心和腹膜透析中心，拥有100余台各类血液净化机，2台自动化腹膜透析机。科室积极响应医院号召，加快五个亚专科建设：肾小球疾病及肾脏病理、血液净化、腹膜透析、CKD管理、急性肾损伤的防治，不断提高学科核心竞争力。其中急性肾损伤亚专科近几年蓬勃发展，挽救很多患者的肾脏，取得了较好的治疗效果，得到青浦区及长三角地区患者的一致好评。

       急性肾损伤是一个由多种病因引起的临床综合征。表现为肾功能急剧坏转，体内代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡紊乱。有研究显示，约有5%的住院患者可能会发生急性肾损伤，在ICU患病率更是高达30%，是肾脏病中的危重症。急性肾损伤的原因很多，根据发生的解剖部位不同主要分为肾前性、肾性、肾后性。为了尽可能恢复肾脏的功能，急性肾损伤的早期诊断和及时治疗至关重要。肾内科白寿军主任带领科室团队，在临床中救治了一例又一例急性肾损伤患者，紧紧握住时间的流沙，应用肾活检病理技术、特殊血液净化技术和小球疾病诊治等技术，在病患心中树起了一面旗帜，极大促进急性肾损伤亚专科的发展。
       2020年，来自江苏常州的谭先生因“周身浮肿三月余，尿量减少二月”入住肾内科。在此之前他曾于当地多家医院就诊，诊断为肾病综合征并发急性肾损伤，血肌酐进行性升高达1000umol/l（正常值41-81umol/l），尿量进行性下降，经过血液透析治疗未好转，经多方打听，慕名找到我院肾内科白寿军主任。入院后，白主任团队在予抗感染、抗凝及血液透析治疗的同时，积极完善各项准备，为患者成功行肾穿刺活检术，取得诊断的金标准，病理结果提示膜性肾病。根据病理结果加用免疫抑制剂治疗，患者血肌酐逐渐下降至完全正常，尿量逐渐恢复，最终脱离透析治疗。出院后，谭先生自觉身体状况逐渐好转，便自行停药。
       2021年，谭先生因全身水肿再次入院，肾功能再次恶化，不得不再次给予血液透析治疗。考虑到患者长期口服激素及免疫抑制剂产生的副作用较大，故此次入院后，白寿军主任结合患者病情，经反复分析研判，最终选择改用药物靶向治疗。但是，这一次肾功能恢复并没有那么顺利，血肌酐值还是居高不下！    
       当患者和家属觉得再也脱离不了透析治疗而面露焦虑的神情时，白寿军主任来到病人床旁并安慰道：“不能就这么轻易放弃治疗，我对你的康复抱有很大的希望呢！这一次的治疗效果没有那么快，还需要耐心等待两周至一个月，到时再复查肾功能情况。”白主任的自信不是凭空而来的，这种自信正是来自于实践和临床经验的积累。果不其然，一个月后，谭先生复查血肌酐值直线下降，二个月后完全恢复正常！再次脱离血液透析治疗的谭先生和家属感到非常高兴，感觉再次重获了新生。
       还有一位百岁老人，因腹泻导致急性肾功能衰竭，收治于我院老年病房，对症补液支持治疗肾功能仍无明显好转，联系肾内科白寿军主任会诊，经过仔细询问病史、查看病例以及化验指标，建议患者血透治疗。考虑到高龄老人深静脉置管以及血透的风险和并发症远高于年轻人，甚至在血透过程中可能会出现休克、心脏骤停等严重并发症，经过对患者进行全面的评估后，白主任团队与家属充分沟通病情，建议尝试床旁血透。经充分的术前准备，老人顺利完成血透导管插管并接受床旁血液透析。透析治疗中，肾内科团队多次床旁查看病人，调整治疗方案，反复和家属沟通，缓解家属不安情绪。终于在第4次床旁血透时，老人导尿袋中出现了100ml尿液，这在旁人看来，24小时100ml尿液几乎可以忽略不计，但对于肾内科医生来说，代表的是转机和希望！果不其然，从那以后，老人的尿量开始逐渐增多，直到每天可达2000ml左右，血肌酐也从531umol/l降至159umol/l。期颐之年，老人的生命又向前迈进一步。
       2022年8月，家住江苏的魏先生因胃口差，首次发现血肌酐升高至275umol/L，在当地医院查24小时尿蛋白868.6mg，超声提示双侧肾脏大小正常，双肾弥漫性病变，治疗后症状未缓解，遂至上海三甲医院就诊，期间血肌酐进行性升高至668umol/L，尿量逐渐减少，予以透析治疗。一个月后，魏先生慕名来到我院白寿军主任专家门诊，白主任凭借敏锐的临床思维，分析患者起病急骤，血肌酐进行性升高伴有镜下血尿，可能是一例新月体性肾小球肾炎，遂立刻将其收治入院。通过组织全科学习讨论，定下治疗方案，继续透析治疗缓解患者症状，让肾脏修生养息。第二天，白主任带领肾脏病理团队肾穿刺病理检查，紧接有条不紊的激素冲击治疗，后续患者肾脏病理提示寡免疫复合物性新月体性肾小球肾炎（III型）。白主任实时教学带领科室再一次学习急性肾损伤的临床诊治思路，深化对每一个病种的认识，经过相关一系列治疗，患者肾脏各项指标逐渐好转，目前脱离透析治疗。

       在医院发展的历史长河中，肾内科经历了一次次质的飞越。血液灌流技术、CRRT技术、双重血浆置换术（DFPP）、免疫吸附技术……前进道路上不断出现新的技术就是肾内科在特殊血液净化领域里的“精”和“特”。在白寿军主任的带领下，近五年来科室科研成果硕果累累，获上海自然基金等各类课题10项、发表论文40余篇。
       党的二十大报告指出，新时代的伟大成就是党和人民一道拼出来，干出来，奋斗出来的。前进的道路上，不负韶华，继续迈开步伐，肾内科医护人员用坚持不懈和辛勤付出，呵护每一位肾脏病患者。

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