正确识别老年衰弱，科学应对衰老

       86岁的侯奶奶，患高血压、糖尿病、脑梗死等多种慢性疾病，但是长期一个人来门诊配药，跟医生聊起所吃药物从名称到剂量滴水不漏，不仅脑子清楚，走路也接近一路小跑，口中还念叨着：我还       有一场广场舞要跳呢……相比侯奶奶，同样患有多种慢性疾病的74岁的李老伯的情况就大相径庭，需要家人寸步不离的陪护，近两年越发需要代步工具轮椅或拐杖才能出门，而且活动不久就疲惫不堪，思维也没有那么灵活。李老伯就是典型的老年衰弱综合征，而侯奶奶就是典型的“老”而不“衰”。

       何谓老年衰弱综合征？
       老年衰弱综合征是指由于老年人的生理储备功能减退和多系统紊乱失调，导致机体维持内环境稳态的能力下降，对应激事件敏感度提高的一种临床综合征。其核心是指老年人生理储备功能及应激适应能力的下降，外界较小刺激即可引起临床事件的发生，往往是一系列慢性疾病、一次急性事件或严重疾病的后果。
       老年衰弱综合征的判定
       应用Fried标准，包含5个指标：非有意识地体重减轻；自我报告的疲乏感；走路速度减慢；握力减退；体能储备下降。每符合一项衰弱标准计1分，评分由自评问卷和客观测量获得分（0-5分）。3分及以上为衰弱；3分以下为非衰弱。
       影响因素及干预措施
       循证医学发现，高龄、跌倒、疼痛、营养不良、肌少症、多病共存、多重用药、活动功能下降、睡眠障碍及焦虑抑郁等均与衰弱相关 。由此可见，衰弱是一个动态变化过程，除了年龄因素，其余均可通过外部干预进行改善。
       具体干预措施（七驾马车）
       营养干预：要求总能量、蛋白质、碳水化合物、维生素A、维生素C、维生素D和钙七大营养素全面均衡，提倡以植物油代替动物油、富含新鲜水果蔬菜和谷物豆类鱼肉蛋白（红肉较少）的地中海饮食作为主要的膳食模式。营养支持是老年慢性病稳定的基石，可以改善老年衰弱综合征的结局。
       运动干预：定期运动，尤其抗阻力运动能保持和维护肌肉的形态力量和功能，提高其有氧代谢、平衡感及其他能力，对肌少症预防减少跌倒风险有益。对此需要对老年人制定运动计划，循序渐进的进行不能间断。研究发现，对老年衰弱患者进行高强度的运动干预对降低衰弱评分有意想不到的作用。
       慢性病管理：研究发现高血压、脑梗死、骨质疏松、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、糖尿病六大疾病与老年衰弱相关，对上述疾病进行合理诊治，定期跟踪随访，使相关观察指标达标，并合理评估疾病恶化风险。
       心理健康教育：研究发现抑郁情绪在衰弱进展中起关键作用。对相关老年患者进行抑郁评分，进行心理照护，使其摆脱孤独感。而抑郁与睡眠相关，抑郁缓解了，睡眠也相应改善。
       认知训练：衰弱增加认知障碍的风险，而认知障碍反作用于衰弱。认知障碍者自我管理能力下降，受伤的风险大大增加。具体的认知训练比如：找不同，分类命名、迷宫、七巧板等，反复操练，对改善记忆力，提高注意力以及处理信息的能力有特殊作用。
       药物干预：尽量减少多种药物同时服用；禁用阿托品类药物；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类具有增加肌肉力量，提高运动能力的作用，对合并老年高血压或合并冠心病心脏重构的衰弱患者可服用该类药物；服用小量镇静安眠药物改善老年期睡眠障碍。
       其他:中医对老年衰弱的认识源远流长，“肾虚致衰”是其基础理论，补益肾精的相关药物可酌情使用。
       总之，老龄化社会已经到来，老年衰弱将是老年期生活质量的巨大障碍，也必将会耗费大量的医疗资源。因此，科学合理的从多维度对老年衰弱综合征进行干预，使其“老”而不“衰”将是老年科医生的毕生使命。

■郭凤艳