【青医科普】大便带血，就是结直肠癌吗？

       在门诊经常碰到大便带血的患者前来预约肠镜检查，那么，大便带血该如何区分是痔疮还是结直肠癌呢？

       哪些疾病可以引起大便出血？
       大便带血是肠道疾病常见症状之一，是肠道病变的典型信号，可出现在痔疮、肛裂、炎症性肠病、结直肠癌等多种疾病中。胃肠道黏膜破损出血时，这些血液便会混杂在大便中，根据出血点距离肛门的位置不同，大便中的血液会呈现不同颜色与外观。距离肛门较远的胃、小肠出血，血液则会被部分消化吸收，大便里会出现黑色的血液；而距离肛门较近的大肠、肛门周边出血，大便里会出现鲜红的血液，有的患者甚至会直接出现鲜血便。
       痔疮的本质是肛门部位的静脉曲张形成的多个血管团，肛门周边的静脉因长期坐立或站立，需克服重力及挤压力回流，久而久之就可能出现曲张迂曲的静脉团，从而引起痔疮。而痔疮一旦被坚硬的粪便擦破，就会出现大便带血的情况。如果是结直肠癌出现肿瘤坏死的情况，也会出现大便带血。
       如何从症状上进行初步判断？
       痔疮出血的原因是排便时粪便擦伤、挤压造成出血，血液多数是随着粪便排出后滴落，一般是便后滴血、便后手纸带血，不与粪便混合，颜色多为鲜红色，少有粘液存在；结直肠癌出血的原因是肿瘤坏死，不断地出血或渗血，所以一般是混在粪便内，血液颜色稍暗，常混有粘液或脓液。
       以上症状只能进行辅助判断究竟是痔疮还是结直肠癌，想要确诊到底是哪种疾病，准确的方法主要有两种：直肠指检和肠镜检查。
       直肠指检：直肠指检就是医生戴手套，将食指从肛门伸入到直肠腔里，触及直肠四周黏膜进行检查，可初步鉴别痔疮与直肠癌。但直肠上端的病变难以触碰到。
       肠镜检查：肠镜检查可以对整段结肠进行检查，是鉴别痔疮、结肠炎和结直肠癌等疾病最有效的检查方法。出现大便带血的患者，特别是伴有年龄超过45岁、病情反复、体重降低、贫血、乏力等其他危险因素的患者，均应该行肠镜检查，并在必要时通过病理检查鉴别疾病的具体性
       大便带血时，我们应综合考虑，不能单凭大便带血一个症状来诊断患者是否为痔疮或结直肠癌。需要注意的是，大便发黑也存在消化道出血的可能，不能忽视这一报警信号。及时行肠镜检查确诊有无息肉、癌症或炎症性肠病，对于结直肠癌的早期发现和治疗都十分有意义。

■邢骁