揭开无痛支气管镜检查的面纱

       当王阿姨从全麻无痛支气管镜操作台上醒来的时候，她很惊奇地发现，除了稍有点咳嗽之外，没有其他任何不适。她不禁翘起大拇指：“全麻支气管镜检查，完全没有留下任何不舒服的记忆。”
       多年以前，王阿姨就患上支气管扩张，扩张的支气管出现反复感染，导致支气管腔被痰液充满，常常出现咳嗽、咳痰不畅的症状，甚至出现活动后胸闷、气喘。除了日常口服药物治疗，她还不得不接受定期气管镜下灌洗及吸痰治疗。每次做完气管镜后，她会觉得呼吸明显变通畅了，咳嗽、胸闷症状明显减轻。然而，对王阿姨来说，每次支气管镜检查就是一道难过的关卡。
       很多人觉得做支气管镜检查很恐怖，甚至是谈“镜”色变，还没有“上阵”就望而却步。做支气管镜真的有那么可怕吗？为了帮助大家正确认识支气管镜检查，减少不必要的恐惧，今天让我们一起揭开关于支气管镜检查的神秘“面纱”。
       普通支气管镜检查是呼吸系统疾病诊断与治疗最直接、最有效的手段之一，需要在局麻药物的辅助下，将带有光源和镜头的软镜，通过口或鼻腔进入患者的下呼吸道，对肺和气管、支气管病变进行观察，发现病变后进行灌洗、活检、刷检及治疗等。由于气道的敏感性较高，即使在充分的局部麻醉情况下，部分患者仍然会出现比较明显的咳嗽、气管痉挛、胸闷等情况而导致检查被迫中断。
       随着现代医疗技术不断改善和发展，一种更加有效、安全且痛苦少的支气管镜检查——无痛支气管镜应运而生。

       2023年7月，我院呼吸与危重症医学科联合麻醉科经过认真筹备，成功开展了我院全麻支持下无痛支气管镜检查新项目，填补了区内该项检查的空白，目前已经顺利开展20余例。吴超民主任医师介绍，支气管镜检查除了可以在局部麻醉、镇静镇痛下完成之外，还可以在全身麻醉下完成。全麻下进行支气管镜检查，基本上没有任何痛苦，常常感觉是“睡一觉醒来发现检查已经结束了”。在密切监护患者生命体征的前提下，由麻醉医生使用麻醉药物，使患者在麻醉状态下完成整个支气管镜检查和治疗。全程无知觉、无痛苦，安全、舒适，医生可以更加仔细、清楚地观察病灶，精准、高效地完成检查、冲洗、活检、止血等操作。

       中山医院青浦分院副院长杜春玲主任医师指出，随着介入呼吸病学的发展，目前呼吸内镜下的诊断和治疗方法越来越多，操作时间也相应随之加长。尤其是遇到需要做一些特殊操作和治疗时候，患者呼吸的幅度和病灶的位移会对操作产生较大的影响，因此，对患者的呼吸道管理及耐受情况就提出了更高的要求，这个时候，局麻就不能满足临床的需要了；而对患者来说，在一个非常放松和舒适的状态去接受无痛支气管镜检查，成功率会更高。随着“无痛支气管镜”的不断开展，这项检查的痛苦已逐渐降至最低，大大提升了检查的舒适性、降低了患者的恐惧感。目前，在麻醉科及护理部的大力支持下，呼吸科常规开展局麻及全麻支气管镜检查及镜下治疗。具体到每个病人，选择哪种麻醉方式，医生将结合患者意愿，并在麻醉科充分评估的基础上，根据病情需要综合判断。
       气管镜检查的适应症
       ①原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，或原有的咳嗽在质上发生了变化，特别是中老年人群；
       ②原因不明的咯血或痰中带血；
       ③支气管阻塞，表现为局限性肺气肿，局限性干性啰音或哮鸣音，阻塞性肺炎或肺不张等；
       ④痰细胞学检查阳性，肺内未找到病变者；
       ⑤临床表现或X线检查疑为肺癌者；
       ⑥原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者；
       ⑦难以解释的痰中结核抗酸杆菌或肺结核并发肺癌者；
       ⑧诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病诊断困难，需经支气管镜检查，做支气管肺活检，刷检或冲洗等，进行细胞学及细菌学检查者；
       ⑨协助选择性支气管造影。
       哪些患者适合无痛支气管镜？
       ①所有因支气管镜诊疗需要并愿意接受麻醉的患者；
       ②对支气管镜检查有顾虑或恐惧、高度敏感而且不能耐受局部麻醉下操作的患者；
       ③一般情况良好，无严重的慢性疾病的患者（具体情况因由麻醉医生经过评估）。
       哪些患者不适合无痛支气管镜？
       ①有常规支气管镜操作禁忌，严重肝肾功能障碍和止血功能障碍及饱胃或胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留；
       ②未得到适当控制的可能威胁生命的循环系统与呼吸系统疾病，如急性冠状动脉综合征、未控制的严重高血压、严重心律失常、严重心力衰竭、新近发生的急性心肌梗死以及哮喘急性发作等；
       ③无陪同或监护人；
       ④有麻醉药物过敏及其他麻醉风险极高者；
       ⑤经过麻醉医生评估，存在其他麻醉风险者。
       无痛支气管镜诊疗前需要哪些准备？
       ①一般患者应在术前禁食至少6小时，术前禁水至少2小时（如患者存在胃排空功能障碍或胃潴留，应适当延长禁食和禁水时间），患者如有活动义齿，应于检查前取下；
       ②术前常规完成心电图、胸部X片或胸部CT、血常规、肝肾功能、电解质及凝血功能检查，对怀疑慢性阻塞性肺疾病的患者应检测动脉血气；
       ③哮喘患者应在支气管镜检查前预防性使用支气管舒张剂；
       ④检查当日需家属陪同；
       ⑤特殊患者需要术前咨询麻醉医生。
       无痛支气管镜诊疗后的注意事项？
       ①无痛气管镜检查后由于麻醉药物的残余作用可能会导致呛咳、呕吐，声音嘶哑，咽喉不适等症状，这些都属正常现象，数小时后会逐步缓解；
       ②全身麻醉结束6 小时后方可饮水、进食；
       ③患者当日不可从事驾驶、签署法律文件或操作机械设备等；
       ④有任何疑问，可以咨询麻醉医生，以麻醉医生当场的嘱托为准。

■谷亮