肺结节MDT门诊：多学科诊疗 精准辨“善恶”

       近年来，随着检查技术的进步，胸部CT已成为体检和临床常用的检查手段。CT检查的分辨率远高于X线胸片，毫米级的肺小结节都能被发现。
       一部分肺结节是早期肺癌在CT上的表现，发现了肺结节，要明确诊断肺结节的良恶性并非易事。当医生用凝重而又认真的眼神对病人说，这个结节看上去似乎有点不太好，那么肺结节MDT门诊是一个不错的选择。
       MDT是多学科联合会诊的缩写，是一种国际先进的规范化诊疗模式。它以服务门诊患者为主，针对疑难病、某一器官或系统疾病，由两个以上相关学科的专家组成相对固定的专家组，通过共同讨论，为患者提供系统性、专业化、规范化、个体化治疗方案的诊疗模式。
       MDT的目标是解决复杂疾病的诊疗困难，提高医院诊疗服务能力，为患者提供更精准的诊疗。为了实现这一目标，医院成立了一支有意义、有价值的诊疗团队，由医务部牵头，各科室学科带头人担任组长，整合各科室专家力量。在门诊开设“多学科联合会诊”，让身患数疾、疑难危重患者不再需要四处求医。MDT专家团队通过现场会诊，解决实际问题，大大提高了诊疗效率和效果。
       肺结节MDT门诊是一个依托呼吸与危重症医学科、胸外科、放射科、病理科而成立的专科门诊。它致力于临床诊断困难的复杂结节的诊治，倡导精准医疗下更积极的干预为指导的综合治疗。肺结节MDT门诊实行“临床、影像、病理三结合”原则，在接到MDT诊断需求后，在约定的时间里，针对患者病情展开多学科协作讨论，给予最明确的诊断和最有效的治疗方法，力争提高患者生活质量及延长生存期。

       多学科协作，为患者提供“全方位”的解决方案
       70多岁的刘大爷有长期吸烟史，患上了慢性阻塞性肺病。尽管他平时规律地吸入药物治疗，但他的活动耐量仍然比同龄人差很多。然而，在今年的肺部CT随访中，发现他的右下肺有一个6mm的磨玻璃小结节。这让老人一家都非常担忧，于是他们挂了我院肺结节MDT门诊的号。呼吸与危重症医学科的杜春玲主任医师仔细查看肺部CT，经综合分析后认为，目前结节直径较小，且从形态上看并无明显恶性征象，建议刘大爷半年后复查胸部CT，同时继续规律吸入药物，控制COPD病情，改善肺功能。
       半年后，老人拿着肺部CT报告来了。杜主任经过仔细阅片和前后对比，发现老人家肺部结节跟以前大小差不多，但这一次从磨玻璃结节变成了混合磨玻璃结节，隐隐约约可见分叶和毛刺征象。经过MDT会诊，胸外科会诊认为，老人的肺部结节不排除恶性可能。
       由于之前在呼吸与危重症医学科接受了半年的规律治疗，老人家的肺功能较前有了明显改善，如果再继续观察数年，可能肺结节变化不大，但随着年龄的增长和感染机会的增加，到时候会给手术和术后康复增加更多的风险。经过MDT专家组的判定，一致认为择期为老人实行胸外科手术治疗是最佳的治疗方案。
       在麻醉科的保驾护航下，胸外科夏宏伟主任团队为老人施行了外科胸腔镜手术，手术非常成功，术后病理结果证实为早期肺癌。由于分期较早，所以术后也不需要化疗。这样的处理结果，老人一家都非常满意，也去除了老人家的一块心病。
       杜春玲主任医师介绍说，肺结节的诊治讲究的是个体化。对于一般情况很差、不能耐受手术、或者不愿意手术的肺部恶性结节病人，或者孤立性的转移性肺部肿瘤病人，可以在有条件时实行SBRT（立体定向体部放疗）或局部消融治疗，为后续的治疗争取时间，也能达到提高生存质量、延长生存时间的目的。
       理性看待不恐慌，耐心疏导解心困
       年过五旬的王阿姨数年前体检时发现肺部有结节。每当想起CT报告上的“磨玻璃结节”，她总是忐忑不安，网络搜索到的疾病信息更使她夜不能寐。深受其扰的王阿姨来到我院呼吸与危重症医学科门诊就诊。门诊医生细致地查看了CT影像，并经过深入地分析，考虑到结节的大小不足5mm，从形态上看其恶性的可能性较小，因此建议她定期门诊随访。  
       经过多次随访，尽管王阿姨的肺部结节变化不大，但她对结节能够缩小或消失的期望更为强烈，焦虑感也随之增加。得知我院设有肺结节MDT门诊后，王阿姨立即通过医院微信公众号进行了预约。接诊的呼吸与危重症医学科杜春玲主任医师仔细阅读了片子后告知王阿姨，肺部结节并未明显增大，为纯磨玻璃结节，且没有明显的分叶和毛刺征象，不存在胸膜牵拉和空泡等恶性征象。杜主任组织了MDT专家团队进行会诊，最终建议她每年继续定期随访。

       从此以后，王阿姨便成了肺结节MDT专家组成员的“忠粉”，肺部长结节已经不是一件令她恐慌的事情，王阿姨说：”专家都在身边，专家说了，尽管现在肺结节手术一般都是微创手术，但手术总归都是有一定风险的，避免不必要的盲目手术，赢得的就是无任何不适的高质量的生活时间，又何乐而不为呢？“每次随访，杜春玲主任医师都会耐心和她解释，随访的检查都会认认真真作对比观察，给出合理的建议，这让王阿姨十分安心。
       MDT门诊在明确疑难杂症诊断、制定最佳治疗方案、方便患者就医、开展慢性病全程管理、提高门诊质量和安全性等方面具有更大的优势。通过各学科的专业优势一起为患者“明辨真伪”，一次门诊就能得到多位医学专家的会诊和指导，患者无需在多个科室之间来回奔波，不仅节约了患者的时间和精力，还节省了费用。在实现个体化、连续性诊疗服务的同时，实现患者治疗效果的最大化。

■谷亮