【青医科普】血小板增多？缺铁性贫血？专业名词背后的关联

       血小板增多症（Thrombocytosis）为外周血血小板计数>400×109/L，简单而言，就是血常规化验单上的血小板计数高于400×109/L，其又分为原发性血小板增多症和继发性血小板增多症。在儿童人群中，原发性血小板增多症比较罕见，99%以上为继发性血小板增多症（Secondary thrombocytosis）。
       缺铁性贫血：缺铁性贫血（IDA）是由于铁缺乏使血红蛋白生成不足所致的贫血，是儿童最常见的贫血原因。
       看似是不同的疾病，那血小板增多与缺铁性贫血之间有什么千丝万缕的联系呢？
       感染是继发性血小板增多症最常见的病因，而缺铁性贫血（IDA）紧跟其后，是血小板增多症最常见的非感染性因素，因此二者可不是无关的疾病哦！不同的临床研究中IDA继发血小板增多比例不同，高者可达约80%。在继发血小板增多的IDA患者中，一般而言，贫血的严重程度与血小板计数呈负性相关关系，即贫血程度越重，血小板计数越高。
       血栓的发生是原发性血小板增多症最主要的并发症。国外一项涉及40年内3万多例IDA患者统计发现，IDA患者血栓形成率为7.8%，IDA合并血小板增多患者血栓形成率为15.8%。对于没有危险因素的继发性血小板增多症，以动态监测为主，大部分不需要特别的治疗。对于血小板计数极重度增高（>1000×109/L）的患者，可酌情口服双嘧达莫及阿司匹林等抗血小板聚集药物，但应考虑到使用阿司匹林可诱发瑞夷综合征的风险，需医师处方使用。

       继发于IDA的血小板增多多为一过性，在补铁后，贫血得以纠正，血小板计数也会降至正常。若缺铁因素去除后血小板计数仍持续增高，那就需要持续追踪了。这时需要复查炎性指标：如CRP、ESR等，以观察是否由感染因素引起；还再次询问家族史，筛查是否患有恶性肿瘤和骨髓增殖性疾病，完善原发性血小板增多症的相关基因检测等。
       IDA患者中多数血小板计数正常，部分血小板增多，还有一小部分伴有血小板减少。有研究指出，伴有血小板减少的IDA大部分存在脾大，推测可能是由脾功能亢进所致。也有研究指出，血小板减少多见于重度IDA患者，指出当严重铁缺乏时，骨髓造血功能受到影响，多能造血干细胞优先分化为红细胞，巨核细胞生成受到限制，导致血小板减少。对于缺铁性血小板减少经补铁治疗后血小板可恢复正常，可以此与免疫性血小板减少症鉴别。
       温馨提示：出现血小板增多或减少后，应加以重视，需至医院血液科进行咨询，待专业医师评估后，加以更加细致的检查，获得最佳治疗方案。

■韩笑