肾内科三大神器之生命支柱——CRRT

       当感染性休克、重症胰腺炎、重症呼吸衰竭、严重电解质紊乱、严重酸碱失衡和多脏器功能衰竭的重症患者加上重度肾功能不全，这时候该怎么办呢？肾内科或重症科医生常常会向家属提及CRRT治疗。那么到底什么是CRRT治疗呢？今天小编通过近期肾内科收治的2位患者为例，进行简单的介绍。

       病例一：76岁的王阿婆，3年前体检时发现血肌酐升高，当时200umol/L，平日里时有双下肢浮肿，从来没有正规诊治过。3天前她出现明显胸闷气促，伴有恶心呕吐，有咳嗽，少痰，双下肢水肿，就诊我院急诊科查血气分析显示[危]PH7.05，血常规显示血肌酐高达1217 umol/L，尿素63.28 mmol/L。考虑王阿婆已达尿毒症期、伴有严重代谢性酸中毒，立即行CRRT治疗。
       病例二：84岁的沈阿伯，2年前就发现了肾功能异常，当时查血肌酐131 umol/L，尿素8.1mmol/L，病程中间断有下肢水肿，也是没有正规就诊治疗。1周前他出现明显纳差、食欲下降，伴有恶心呕吐，双下肢水肿，小便量减少，就诊我院急诊科查血常规显示血肌酐 661 umol/L，尿素28.78 mmol/L，既往有扩张性心肌病、难治性心力衰竭、阵发性房颤、哮喘、慢性支气管炎病史、前列腺恶性肿瘤，曾行心脏起搏器置入术、二尖瓣钳夹术。考虑沈阿伯基础疾病较多、心肺功能较差，普通血液透析治疗风险较大，予以行CRRT治疗。

       CRRT小科普：CRRT（Continuous Renal Replacement Therapies，连续性肾替代治疗），并不是指一种单一的治疗，而是指一种每天连续24小时或接近24小时的长时间性、连续性血液净化治疗模式，依据病情制定不同透析形式，通过血液透析机器替代肾脏的功能，以达到清除体内毒性物质、调节酸碱和电解质平衡，维持人体内环境的稳定，改善危重患者的病情及预后。
       CRRT治疗指征
       肾功能不全患者：肾功能不全伴有血流动力学不稳定；肾功能不全伴有颅内压增高或脑水肿；肾功能不全伴有重度心功能不全；肾功能不全伴有严重水、电解质和酸碱紊乱等。 
       非肾功能不全患者：全身性炎症反应综合征；脓毒血症；重症急性坏死性胰腺炎；多器官功能衰竭；挤压综合征；严重烧伤；药物或毒物中毒等。
       CRRT特点和优势
       ①血流动力学稳定，对心功能及血压影响小，对肾功能以及其他脏器都有很好的保护作用；
       ②可以持续清除代谢产物和毒素，维持机体内环境稳定，促进肾功能和全身机能恢复；
       ③有效地清除炎性介质；
       ④有效地改善组织水肿；
       ⑤有效地调节水、电解质、酸碱平衡等。

■占小锋