【青医科普】腹透患者只“透”不“通”怎么办？

       腹膜透析是终末期肾病患者常用的肾脏替代疗法，进行腹膜透析的患者便秘发生率是正常成人的5倍以上。那么究竟是什么原因导致“便秘”的出现，以及我们应该采用怎样的方式缓解这个问题的发生呢？

       为何透析人群更容易发生便秘？
       首先，终末期肾病患者常用治疗药物多可加重便秘，如降钾药、磷结合剂、钙通道阻滞剂、铁制剂和抗抑郁药等。除此以外，一些补钙药物、降磷药物也有便秘的副作用，会出现加重便秘的情况。
       其次，由于自身残余肾功能的衰退，腹透患者需要进行不同程度的液体、饮食限制，也会导致便秘。再加上长期透析导致身体机能下降，易疲乏，进而活动量减少，进一步加重了便秘症状。  
       “便秘”对腹透患者的危害
       便秘是腹膜透析患者发生腹膜炎的重要危险因素，也是引起腹膜透析技术失败甚至患者死亡的重要诱因，因此，改善腹膜透析患者的便秘症状非常重要。便秘对于腹膜透析人群会降低透析效能，会导致腹膜透析特有的并发症（腹膜透析导管移位、功能不良、引流障碍），严重者还可导致腹膜炎的发生。另外肾友因基础病复杂，血管钙化较常发生，血管脆性增加，一旦发生便秘，排便用力可能会导致心脑血管事件发生，造成严重后果。
       如何预防
       饮食改变：研究证明，以植物为基础的富含纤维的饮食（含少量动物蛋白、钠和添加糖）对终末期肾病肾友胃肠功能是有益的。腹透肾友不仅可以适当多吃一些高纤维的食品，如全麦面包和高纤麦片等，还可以增加摄入富含膳食纤维但又含钾、磷和水分少的食物，如绿叶蔬菜、苹果、梨等，这些食物能够增加肾友肠蠕动，改善便秘症状，从而减少缓泻剂的用量。
       运动改变：适当运动锻炼对于老年人便秘症状缓解与改善有一定意义。因此，老年腹透肾友可参加一些促进肠蠕动的静态运动或室内运动，如广场舞、八段锦等，以减少便秘的发生。
       药物治疗：如果饮食改变和运动改变不能缓解便秘症状，可能需要药物来治疗腹透肾友的便秘。虽然目前尚无根治便秘的药物，但可以通过遵循医嘱的个体化、按照适应症、不良反应等要求来选择使用药物，合适的药物包括山梨醇、聚乙二醇、乳果糖以及其他不含镁和磷的粪便软化剂/轻泻药复合制剂等。
       除了上面三种“外力方式”，腹透肾友们还可以通过建立良好的排便习惯改善便秘。建议肾友们在晨起或餐后2小时内尝试排便，排便体位推荐蹲位，排便时应集中注意力，减少外界因素的干扰。