【青医科普】慢性咳嗽，可能是哮喘在“伪装”
2025-04-02 14:42:52.0
咳嗽是呼吸内科门诊最常见的症状之一，但有一种咳嗽却常常被忽视——它反复发作，持续时间长，常规治疗无效，甚至被误认为是“慢性支气管炎”或“咽炎”。其实，这可能是咳嗽变异性哮喘（Cough Variant Asthma, CVA）在“伪装”！
什么是咳嗽变异性哮喘？
咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，以慢性咳嗽为唯一或主要临床表现。它属于不典型哮喘，患者通常没有明显的喘息或呼吸困难，但却长期受到咳嗽的困扰。主要特点如下：
咳嗽持续时间长：通常超过8周，以干咳为主，少痰或无痰。
咳嗽时间规律：常在夜间或清晨加重，影响睡眠。
诱因明确：冷空气、运动、灰尘、花粉等会诱发或加重咳嗽。
治疗反应特殊：常规止咳药物效果不佳，但使用支气管扩张剂或抗哮喘药物后症状明显缓解。
为什么咳嗽变异性哮喘容易被误诊？
症状不典型：患者通常没有喘息或呼吸困难，容易被误诊为“感冒后咳嗽”或“慢性咽炎”。
检查结果可能正常：早期肺功能检查可能无明显异常，容易被忽视。
患者认知不足：很多人认为哮喘一定会喘息，忽略了咳嗽也可能是哮喘的表现。
咳嗽变异性哮喘的危害
如果不及时诊断和治疗，咳嗽变异性哮喘可能会发展为典型哮喘，导致气道重塑和不可逆的气流受限。此外，长期的咳嗽还会导致以下问题：
生活质量下降：夜间咳嗽影响睡眠，白天疲劳、注意力不集中。
并发症风险：剧烈咳嗽可能导致胸痛、肋骨骨折，甚至晕厥。
心理影响：长期咳嗽可能引发焦虑、抑郁等情绪问题。
如何识别咳嗽变异性哮喘？
如果您或家人出现以下情况，建议尽早就医，进行专业评估：
①咳嗽持续超过8周，且以干咳为主。
②咳嗽在夜间或清晨加重，运动、冷空气、灰尘等会诱发或加重咳嗽。
③有过敏史（如过敏性鼻炎、湿疹）或哮喘家族史。
④常规止咳药物治疗无效，但使用哮喘药物后症状缓解。
诊断方法
肺功能检查+支气管舒张试验：评估是否存在完全可逆性的气道阻塞或气流受限。支气管舒张试验阳性（吸入支气管扩张剂后FEV1改善率≥12%且绝对值增加≥200ml）是诊断的重要依据。
支气管激发试验：对于肺功能检查正常但临床高度怀疑哮喘的患者，支气管激发试验是诊断咳嗽变异性哮喘的关键方法。通过检测气道高反应性，帮助明确诊断。
呼出气一氧化氮（FeNO）检测：评估气道炎症水平，辅助诊断。
过敏原检测：明确是否存在过敏因素，帮助制定个体化治疗方案。
咳嗽变异性哮喘的治疗与管理
咳嗽变异性哮喘的治疗目标是控制症状、减少急性发作、预防进展为典型哮喘。
药物治疗
吸入性糖皮质激素（ICS）：减轻气道炎症，是治疗的基石。常用药物包括布地奈德、氟替卡松等。
支气管扩张剂：如短效β2受体激动剂（SABA），可快速缓解气道痉挛，改善症状。
白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特，适用于伴有过敏性鼻炎的患者。
避免诱因
▲避免接触冷空气、灰尘、花粉等过敏原。
▲戒烟，避免吸入二手烟。
▲保持室内空气湿润，定期清洁空调和床上用品。
长期管理
▲遵医嘱用药，定期复查肺功能，评估病情控制情况。
▲记录咳嗽日记，帮助医生调整治疗方案。
▲学习正确使用吸入装置，确保药物有效送达气道。
咳嗽变异性哮喘的常见误区
误区1：咳嗽不是大病，不用管。
事实：慢性咳嗽可能是哮喘的信号，不及时治疗可能加重病情，甚至导致气道重塑进而出现不可逆的气道损伤和肺功能受损。
误区2：哮喘药有激素，不能长期用
事实：吸入性糖皮质激素是局部用药，剂量小，全身副作用极少，是治疗哮喘的首选药物。
误区3：症状缓解就可以停药
事实：哮喘是慢性炎症性疾病，需要长期管理，擅自停药可能导致病情反复或加重
健康小贴士
增强免疫力：合理饮食、适量运动、充足睡眠，增强抵抗力。
关注空气质量：雾霾天减少外出，必要时佩戴口罩。
学会自我管理：了解疾病知识，掌握吸入装置的正确使用方法。
就医指南：如果您或家人长期咳嗽，尤其是常规治疗无效时，请及时到呼吸内科就诊。我院呼吸内科拥有先进的检查设备和经验丰富的专家团队，为您提供专业的诊断和治疗服务。
■谷亮