内镜室手记 | 他总在半夜被胃疼醒，吃点东西就能好，直到那天吐了一大口……

       清晨8点，120的警报声划破寂静。担架推进来的是一位四十多岁的男性患者，嘴角还残留着暗红色的血渍。身边的妻子带着哭腔说：“他之前总是半夜胃疼，吃点东西就能缓过来，今晚突然吐了一大口暗红色的血，接着又吐了两次，人就发软了……”
       急诊医生迅速判断病情，结合家属描述的“半夜饥饿痛”史，初步锁定为急性上消化道大出血，安排护士建立静脉通路、快速补液，同时联系我们内镜中心的医生准备急诊胃镜。很快，内镜探入后找到了“真凶”——这位患者的遭遇，正是十二指肠溃疡最凶险的并发症：大出血。而“呕血”比“黑便”更让人揪心，因为它往往意味着出血量更大、速度更快。

       十二指肠在肚子里那么深，血怎么会从嘴里吐出来？
       道理其实不复杂：
       当溃疡侵蚀到血管壁，血液涌出后，如果出血量足够大、速度快，胃肠道来不及向下排空，血液就会反流到胃里，达到一定量后刺激胃壁剧烈收缩，引发呕吐。如果血在胃里停留了一会儿，经胃酸作用就会变的暗褐色或咖啡渣样；如果出血汹涌如泉涌，直接吐出的就是鲜红色甚至伴有血块。
       胃镜进入后，我们在十二指肠球部后壁发现了一个深大溃疡，中心可见裸露的血管残端，正在活动性渗血。球部后壁紧邻胃十二指肠动脉，一旦这个位置的溃疡穿透黏膜下层伤及动脉，就是灾难性的大出血。
       我们立即用止血夹精准夹闭了血管残端，配合局部注射肾上腺素。几分钟后，出血停止，生命体征逐渐平稳。患者妻子红着眼说：“早知道一个溃疡能要命，我们哪敢拖啊。”患者现已平安出院了，但作为内镜医生，我想特别强调几点：
       医生提醒
       呕血是急诊中的急诊
       如果您或家人出现呕血，无论量多量少、颜色鲜红还是咖啡渣样，请立即禁食禁水，马上就医。不要再喝粥、喝牛奶“养胃”，更不要吃止血药或云南白药——食物和药物残渣会覆盖出血点，严重影响内镜视野和止血操作。活动性出血期间，任何进入胃肠道的物质都可能刺激出血点，加重出血。
       没有“先兆”不代表没有风险
       很多溃疡出血来得突然，但背后的诱因往往有迹可循。近期是否熬夜、饮酒、精神紧张？是否自行服用了阿司匹林或布洛芬？是否确诊过幽门螺杆菌却从未根治？这些因素叠加在溃疡上，就像往火药桶里扔火柴。数据显示，约84%的十二指肠溃疡与幽门螺杆菌感染有关，而长期服用非甾体抗炎药是仅次于幽门螺杆菌的重要致病因素。
       不要因为“不疼了”就掉以轻心
       出血时胃内血液稀释了胃酸，反而可能暂时缓解疼痛，但这恰恰是危险加重的信号。疼痛的规律突然改变，往往意味着溃疡正在向深部穿透。
       那位患者康复出院时感叹：“那一口血，真是把我吐醒了。”其实我们内镜医生最想说的不是“醒”，而是防。
v如果您有反复的上腹痛、饥饿痛、夜间痛，请给自己安排一次胃镜。把溃疡消灭在“痛”的阶段，远比等到“吐”的那一刻从容得多。别等呕血才想起我们，我们更愿意在您还健康时，就为您扫清隐患。

■ 徐 洋