健康直通车007|浅谈痛风性肾病

高脂血症、高血压、高血糖，说起“三高”，大家早已耳熟能详。那你知道什么是“第四高”吗？这个么……还真的不知道。

随着社会经济发展、人们生活方式及饮食结构改变，高尿酸血症的发病率逐年升高，成为危害人类健康的“第四高”。肾脏是排泄尿酸的主要脏器，尿酸代谢异常会导致肾脏疾病。尿酸性肾病又称痛风性肾病，简称“痛风肾”，包括无症状高尿酸血症、急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病及尿酸性肾结石等。

痛风肾损害是怎样发生的？

主要是由于尿酸盐结晶在肾小管及肾间质沉积，并引起炎症反应，或尿酸结晶沉积在集合管、肾盂或输尿管，尿路阻塞，引起尿潴留而造成肾病。

痛风肾有哪些临床表现？

早期痛风性肾病

可有高血压和氮质血症，病程中有25%的病人会夹杂尿路感染，一般来说痛风肾起病隐匿、进展缓慢，约20%的病人并发尿酸性结石，可出现肾绞痛、血尿或尿中排出尿酸石。  

中期痛风性肾病

此期患者尿常规检查已有明显改变，蛋白尿变为持续性，尚可发现红细胞或管型，可出现轻度浮肿及低蛋白血症。部分病人可有血压高、腰酸、乏力、头昏、头痛等症状。肾功能可有轻至中度减退，但血中尿素氮与肌酐尚不会有明显升高。

晚期痛风性肾病

浮肿、高血压、低蛋白血症等更加明显，并可出现贫血。最突出的表现是肾功能不全的加重，尿量逐渐减少，尿素氮、肌酐进行性升高，出现明显的氮质血症。最后发展为尿毒症、肾功能衰竭。

痛风性肾病的治疗

要防止尿酸结晶在肾脏沉积造成的肾损害，关键在于降低血尿酸水平，急性尿酸性肾病通常可逆，治疗包括严格低嘌呤饮食、水化治疗、降尿酸药物，必要时血液透析治疗。慢性尿酸盐肾病一旦确诊即开始非药物治疗，出现肾功能损害，尿酸性肾结石血尿酸超过480umol/L即开始降尿酸治疗，治疗目标值<360umol/L，如合并有严重痛风（痛风石、慢性关节炎、痛风频繁发作等）应严格控制血尿酸水平，治疗目标值<300umol/L，但不建议降至180umol/L。

1、改善生活方式

低嘌呤饮食，提倡均衡饮食，限制每日总热量摄入，以低嘌呤饮食为主。

多饮水，心肾功能正常者维持每日饮水量2000～3000毫升，通过增加尿量来帮助肾脏排出尿酸，减轻尿酸对肾脏的损害。

控制体重，戒烟，规律运动、控制体重在正常范围（BMI 18.5～23.9Kg/m2）。

2、积极治疗与血尿酸升高相关的

代谢性危险因素，控制“三高”（高脂血症、高血压、高血糖）应作为高尿酸血症治疗的重要组成部分。

3、避免应用使血尿酸升高的药物

如利尿剂（尤其是噻嗪类）、皮质激素、胰岛素、环孢素、他克莫司、尼古丁等。服用小剂量阿司匹林的患者建议碱化尿液、多饮水。

4、药物治疗

降尿酸治疗，抑制尿酸生成药物：通过抑制黄嘌呤氧化酶活性减少尿酸合成，常用药物包括别嘌醇和非布司他。别嘌醇严重不良反应与所用剂量相关，当使用最小有效剂量能够使血尿酸达标时尽量不增加剂量。

促尿酸排泄药物：如苯溴马隆、丙磺舒，服用时须碱化尿液，心肾功能正常者维持尿量2000ml/天以上。

新型降尿酸药物：包括尿酸酶（如拉布立酶、普瑞凯希）和选择性尿酸重吸收抑制剂（如RDEA594）。

碱化尿液治疗

尿pH在6.0以下时需碱化尿液，尿pH在6.2～6.9有利于尿酸盐结晶溶解及从尿液排出。该类药物包括碳酸氢钠、枸橼酸钠盐制剂（包括枸橼酸氢钾钠、枸橼酸钾和枸橼酸钠，以前者最为常用）。

痛风急性发作期的药物治疗，如秋水仙碱，非甾体类抗炎药、糖皮质激素。

体外碎石及手术治疗

尿酸性肾石症可采用排石疗法、体外冲击波碎石和/或手术治疗。

中医中药

中医药干预本病强调养治并举、病证结合、分期而论的原则，健脾补肾、泄浊通络。

健康直通车科普专家

 

■白寿军