【病例夹】骨质疏松了，还可以拔牙吗？

60岁的高阿姨，一个月前在外院拔除了左下后牙，但伤口一直没有长好，口腔气味严重且伴有轻微的疼痛，于是，高阿姨来到中山青浦分院口腔科就诊。接诊医生检查后发现高阿姨之前拔牙的创口愈合不良，骨质形成较少，牙槽骨高度明显降低，X摄片结果发现左下拔牙创口空虚，骨小梁形成很少。经详细询问病史，高阿姨有骨质疏松病史十年，服用阿仑膦酸钠片已有三年。高阿姨拔牙后创口愈合不良的原因总算水落石出。

那么拔牙后什么样的恢复情况才是正常的呢？

正常拔牙创口愈合是一种特殊的骨创愈合。牙齿拔除后，创口立即为血液所充满，约15分钟左右形成凝块，2小时后完全凝结。此时牙龈组织逐渐收缩，使创口缩小。24小时以后，血凝块即开始软化，有成纤维细胞及毛细血管长入。3～4天后，被牙龈上皮组织所覆盖。这时候，牙槽窝内骨组织开始生长，1～2个月有新骨明显形成，牙槽窝亦长平。大约3个月后，牙槽窝方能完全为骨组织所代替。拔牙创口骨组织取代的过程中，牙槽骨骨质的改建也很活跃，同时有骨吸收及增生的现象，特别在牙槽嵴顶及颊侧骨质更为明显。

骨质疏松症是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。骨质疏松症除了主要与绝经和老年有关的原发性骨质疏松外，还可能由多种疾病引起，称为继发性骨质疏松症。糖尿病（1型、2型）、甲状旁腺功能亢进症、慢性肾脏疾病、胃肠疾病和营养性疾病及白血病、淋巴瘤等疾病容易引起骨质疏松症。

双膦酸盐类是治疗骨质疏松的一线药物，常用的药物有阿仑膦酸盐（Alendronate）、唑来膦酸钠、利塞膦酸钠等。阿仑膦酸钠片的主要功效是抗骨质疏松，主要作用于骨内的羟基磷灰石，与骨内的羟基磷灰石是有非常强的亲和力，能抑制破骨细胞对于晶体的溶解，药物被释放的同时抑制破骨细胞的活性。还能通过成骨细胞的成骨作用抑制破骨细胞的破骨作用，从而促进骨代谢、防止骨质疏松。

拔牙前可前往医院骨科评估骨质疏松等级，如轻、中度等级可拔牙，重度骨质疏松则需控制全身骨质疏松症状，对于正在服用双膦酸盐类药物的患者一定要暂缓拔牙，以免出现拔牙创口愈合不良，长期慢性炎症的情况。

■陈祺