过敏也会导致心梗吗？

50岁的柏先生因为持续性胸痛2小时来我院急诊就诊，查心电图提示急性前壁心肌梗死，心肌坏死标志物（肌钙蛋白I：3.5ng/ml）明显升高。追问病史，柏先生自诉无高血压、高血脂和糖尿病史，平时性格平和，生活习惯良好，结合患者心电图、心肌酶学检查结果，考虑急性前壁心肌梗死，故医生为柏先生做了急诊冠脉造影，造影结果提示冠脉血管完全正常。考虑为：冠脉无阻塞性病变的心肌梗死（MINOCA）。

什么是冠脉无阻塞性病变的心肌梗死？我们通常说的心肌梗死都是在冠脉病变的基础上，发生血管血供急剧减少或中断，引起相应心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。MINOCA患者的冠脉血管正常，由冠脉痉挛、血栓自溶、冠脉血栓栓塞、自发性壁内血肿等因素引起。

什么原因引起冠脉无阻塞性心肌梗死？追根溯源发现，1个月内，柏先生数次出现心肌梗死，而且使用解除痉挛的药物也不缓解。关键时刻，柏先生的爱人提供了一条重要线索：柏先生的办公室前段时间置换了新地毯，此后柏先生反复出现鼻炎，症状不严重，能自愈，也没有去医院接受正规治疗。顺着柏先生爱人提供的病史，医生检查了柏先生的过敏反应相关指标，发现患者人免疫球蛋白E（IgE）明显升高，提示患者存在过敏反应。

考虑柏先生为过敏引起冠脉痉挛导致的心肌梗死，治疗上给柏先生加用了抗过敏药物，同时建议柏先生更换办公室的地毯，服药期间柏先生再也没有出现过胸痛症状。

过敏性心肌缺血（Kounis）综合征是指由变态反应（过敏反应、炎症反应介质等）导致不稳定型心绞痛或心肌梗死。该综合征分为三型：Ⅰ型（冠脉正常型）、Ⅱ型（冠脉硬化型）、Ⅲ型（冠脉支架内血型）。该综合征的发生机制是过敏原进入过敏体质患者后发生过敏反应，结合特异性IgE抗体，促进肥大细胞激活，释放炎性介质，诱发冠状动脉痉挛、冠状动脉斑块糜烂、破裂和冠状动脉支架内血栓形成，导致心绞痛或心肌梗死。Kounis综合征患者应尽量避免接触过敏原，口服抗过敏药物，比如氯雷他定。Kounis综合征依据不同的类型，由专科医生制定相应的治疗方案。

■罗溶