健康直通车021|“超级影帝”——肺栓塞

肺栓塞是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。通俗一点说就是：各种栓子，如血栓、脂肪颗粒、羊水、空气栓子阻塞了肺动脉，造成供氧机制障碍，使人体缺氧的情况。在肺栓塞基础上进一步发生肺组织坏死者，即称为肺梗死。

肺栓塞的分类主要包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。其中以肺血栓栓塞症（PTE）最常见。

肺栓塞的高危人群

肺血栓的栓子主要来源于深静脉血栓形成，最常见下肢深静脉和盆腔静脉。如果静脉系统血液流速慢，血管内皮损伤，血液本身易凝集，这三要素更容易造成静脉血栓。血液易凝集是肺栓塞的原发高危因素，肥胖、老年人(尤其是高脂血症患者)、长期卧床、长时间静坐(如通宵打麻将、长途乘飞机、火车、轮船等下肢少动者)，下肢血液流动缓慢，较容易患上肺栓塞疾病；育龄期妇女口服避孕药，会干扰机体凝血机制，容易引起血栓栓塞；妊娠妇女盆腔血被受增大子宫压迫，易产生盆腔静脉血栓。各种久立职业者易形成下肢静脉曲张，曲张静脉很易形成血栓，也是肺栓塞高危因素之一。

肺栓塞的临床表现

由于肺栓塞是一个“超级影帝”，临床表现多种多样，没有特异性。轻者可以无不适，重者可以猝死。多数患者是由于呼吸困难、气促、胸闷、胸痛就诊，约半数患者伴烦躁不安，还可伴有咳嗽、咯血、发热、意识丧失、大汗淋漓等症状。由于肺栓塞栓子多来源于下肢深静脉，部分肺栓塞患者可见下肢不对称的肿胀。因此，有以上不适的患者应尽早去医院检查，明确诊断。此外，冠心病、急性心肌梗死、急性左心衰、主动脉夹层、气胸、哮喘等疾病因与肺栓塞有类似症状，所以这些疾病的患者一旦出现不适症状，不建议患者自行诊断、自行服药，当出现胸痛、气促、大汗淋漓，一定要尽早就诊。

肺栓塞的治疗方案

若已确诊肺栓塞大可不必过度紧张，与医生配合是最明智的方法，大多数患者需在医生指导下进行常规抗凝治疗。目前临床上较常用的药物是华法林，但这个药物影响凝血功能。不同食物和其他药物也会影响该药的作用，故患者一定要定期随访血凝指标（INR），以确保华法林发挥正确的临床疗效，避免其副作用的产生。

肺栓塞的预防

基本预防

加强健康教育，注意适当活动，防止脱水。

肺栓塞患病风险的自我评估

①近期是否有过重大创伤或进行有创的手术操作；

②是否长时间没有运动；

③是否患有风湿、肿瘤等疾病；

④是否服用过避孕药；

⑤是否有与凝血相关的遗传性疾病。

出血风险的评估

患者因素：年龄≥75岁；凝血功能障碍；血小板＜50×10?／L。

基础疾病：活动性出血，如未控制的消化道溃疡、出血性疾病等；既往颅内出血史或其他大出血史；未控制的高血压，收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg；可能导致严重出血的颅内疾病，如急性脑卒中(3个月内)，严重颅脑或急性脊髓损伤，糖尿病，恶性肿瘤，严重的肾功能衰竭或肝功能衰竭等。

合并用药：正在使用抗凝药物、抗血小板药物或溶栓药物等。

侵入性操作：接受手术、腰穿和硬膜外麻醉之前4小时或之后12小时等。

药物预防

低分子肝素、普通肝素、磺达肝癸钠、直接口服抗凝药。

机械预防

间歇充气加压泵、分级加压弹力袜、足底静脉泵。

综合考虑患上肺栓塞的风险和出血的风险，在患者出现相应症状或出现轻度症状时对患者的凝血过程进行干预，可有有效减少患者患上肺栓塞的几率。患者如果发现自己有肺栓塞的高危因素，应及时将病史告知医生，以便医生及时对患者的患病风险进行正确评估。

■周锋主任医师