【肾事风云】原来你竟是这样的“膜增”

什么“增”？

“膜增”

“阿，魔尊”

“是膜增，不是魔尊。

横店影视城出门右拐谢谢，

我们这里是肾穿小卖部。”

“哦，是膜增啊，那我还真的是不知道。”

所以，如何将“膜增”这种奇怪的病说道清楚呢？一句话的事，它是肾脏病里的最强“非法搭建占道经营者”。肾脏是个什么地方，这可是个寸土寸金的地，不仅拥有丰富的给排水系统——肾小管，还拥有非常昂贵的小房子——肾小球。肾小球里的原住民那都是有定数的，进门来你能看见两尊大门神：入球小动脉和出球小动脉，入得门来，四进四开的大院子侬值得拥有。来来来，看看这院子的篱笆墙，给力不给力，瞧瞧这大脚板似的造型凹的那叫一个错落有致，它叫足细胞。然后电网看见没有，史上最严的滤过屏障没有之一，不放过一丝营养物质，也能果断舍弃一切代谢废物。但是，你看你看，“非法搭建占道经营者”来了，搁着滤过屏障摆起摊来了，“弃旧留新”的屏障功能被大大减弱了，本应该呆在血管里的蛋白质和红细胞都跑到原尿里去了，“膜增”着实可恶。此时医生大可化身“城管”，将这非法占道者清除出去。但是，“膜增”小贩此一个，膜增病因却是千千万，如何揪出膜增背后的元凶才是肾病医生的正确打开方式。

病人M的标本到达肾穿小卖部的时候，我们是非常紧张的，一名四年来治疗无明显效果的慢性肾脏病患者。肾脏病理结果显示，与外院四年前做的肾脏病理并无二致，难道真是白穿了一针全无所获吗？于相同处找不同，于细微处找答案。一些膜增的形成与免疫复合物的沉积相关，两次肾活检均显示了免疫球蛋白IgG3的显著沉积，事出反常必有妖。在书山文海中检索，有一类罕见病进入视野——单克隆IgG沉积肾病。κ和λ出行成双谓之“多克隆”，κ和λ出行落单为“单克隆”。最后M被证实为κ型单克隆的IgG3沉积肾病，整个肾穿小卖部沸腾了，领导惊呼20年来首见之罕见病。膜增病因虽是千奇百怪，但本例膜增罕见病的确诊无非就是两点——胆大、心细。何谓“胆大”？肾病是流动发展的，不必盲从任何一份肾脏病理报告。何谓“心细”？于细微处找疑点，大胆假设小心求证。

管它是“膜增”还是“魔尊”，通通打它个落花流水！

■黄思念