健康直通车038|一侧听力下降，小心听神经瘤！

年轻白领郑先生最近一直觉得左耳嗡嗡作响，和同事之间沟通交流也开始变的费劲。他来到医院，经过检查，被诊断为“听神经瘤”。

郑先生百思不得其解，自己平素身体健康状况良好，怎么突然就听力下降了呢？

什么是听神经瘤？

听神经瘤是脑肿瘤，但其实并不位于脑实质内，而是长在听神经的前庭支上。听神经瘤属于良性肿瘤，通常生长缓慢，平均年增长率为2毫米。听神经鞘瘤占颅内肿瘤的7％～12％，占颅内神经鞘瘤的93.1％，占桥小脑角肿瘤的75％-80％。

听神经瘤的临床表现

听神经瘤的发病年龄多在30～60岁，20岁以下者少见，女性略多于男性。绝大多数为单侧，双侧者多为神经纤维瘤病。肿瘤大多数发生于前庭神经，少数发生于耳蜗神经。易发生囊变和脂肪或黄色瘤样变。一侧听力损失、耳鸣和平衡功能障碍是该病的最常见症状，也是听神经瘤诊断的依据。

听神经瘤的治疗方法

保守治疗

听神经瘤是一种生长缓慢的良性肿瘤，对于无神经症状、高龄或全身情况较差的小听神经瘤患者，可先观察而不予治疗。观察随访主要靠影像学，通过定期的MRI检查，如果观察到肿瘤进行性生长再决定采取手术或放射治疗。一般认为，肿瘤平均年生长率≤0.36mm不需要接受治疗，而肿瘤年生长率≥3mm者需尽早接受治疗。

显微镜下手术治疗

随着显微外科的发展及其技术的日趋成熟，目前我们认为显微外科手术是治疗听神经瘤的最佳选择，这也是众多国内外医学专家和美国国家医学科学院的建议。利用手术显微镜和现代显微手术器械，在保护面神经（防止面瘫）和保护听力方面均优于放射治疗。手术治疗可以完全切除肿瘤，而放射治疗只延迟听神经瘤的生长，并不能彻底治愈肿瘤。

内镜下手术治疗

颅后窝手术，尤其是听神经瘤手术的特点是路径深、术野小，暴露和接近手术区是手术的关键，这些特点极适用于内镜手术，亦可弥补显微镜的不足，帮助术者看到显微镜下的死角并提供额外的信息，对明确内耳道内有无肿瘤残留，减少不当操作引起的神经损伤，保护周围血管和神经，减少术后脑脊液漏的发生，提高术后听力保留率有重要作用。

需要手术切除的听神经瘤主要治疗难点主要在于肿瘤的全切除、面神经功能的保留和听力保留上。

健康直通车专家介绍

李季林 副主任医师

中国微循环学会神经变性病专业委员会脑积水学组委员会委员,上海市医学会卒中学会分会出血学组成员。近年主要从事重度颅脑损伤和脑出血的救治及各种颅内肿瘤的切除术。在青浦地区率先开展不同部位神经内镜和显微镜辅助下的各种锁孔手术，降低术后各种并发症，获得较好的疗效。开展亚低温治疗各种恶性颅高压的患者。2012年入选“上海市卫生局首届青年医师培养资助计划”；2015年9月获青浦区卫计委“医苑新星”荣誉称号。以第一负责人完成上海市卫健委青年基金课题1项，青浦区卫健委青年基金1项，青浦区科委自然基金2项。以第一作者发表核心期刊论文20篇。

■李季林 副主任医师