血透“生命线”的自我保护

       血液透析时需要有一个血管通路把血“引出来”，“洗一下”，再送回身体。前臂动静脉吻合因不需要植入人工导管，具有血透效果好、费用低、使用方便而成为目前公认的最好的血管通路。因此，对动静脉内瘘的保护就显得极为重要。
       但是，血液毒素并不会轻易“任人宰割”，它会不停地制造垃圾和炎症来刺激血管，同时透析治疗需要对这个地方反复穿刺，血管发生了增生，慢慢地“生命通道”就会被堵住。患者的状态也会随之越来越差，血管又会被这些血液毒素弄得“乌烟瘴气”。

       这个时候就需要专科医生为患者进行血管疏导了。医生会用球囊导管支架支撑起堵塞的血管，用吸栓导管清除动静脉内瘘里的“垃圾”。虽然经过疏导后动静脉内瘘通畅了，但依然要定期进行保养和护理，否则“生命通道”还是会堵塞。因此，接受过动静脉内瘘术的患者要时常关注手腕血管的状态，发现异常应及时去医院就诊，更要注重平时对动静脉内瘘的保护。
       内瘘预防保健注意事项
       ①适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体水肿；手术侧禁止测量血压、一切静脉治疗以及抽血，术后2周内手术侧上肢禁止使用止血带。
       ②内瘘术一侧肢体不可负重，睡觉时不要压迫术肢，可将软枕垫于术肢，促进静脉血流，以减轻肿胀程度。
       ③注意对内瘘术肢的保护，避免碰撞，防止受伤；衣袖要宽松，术肢避免佩带饰物。保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染。
       ④每日监测血压，防止高血压、低血压的发生。
       内瘘异常急诊处置
       出现震颤或杂音消失，提示瘘管堵塞；局部红肿或寒颤、高热，伤口有液体渗出，提示感染，需立即到医院诊治。
       饮食注意事项
       ①注意蛋白摄入量，多食用优质蛋白，如瘦肉、鸡蛋、鱼（维持在1-1.2g/kg/d）。
       ②保证热量摄入（维持在35cal/kg/d）。
       ③摄入水量应根据出量（尿量、呕吐量、透析脱水量）控制。
       ④规律透析的患者应在两次透析期间均衡分配摄入量，避免透析前摄入量过多、透析后暴饮暴食，增加心脏负担。
       内瘘功能锻练
       术后10天开始做健瘘操
       ①每天用术侧手捏握橡皮健身球3～4次，时间由短逐渐加长，刚开始时每次2～5分钟，以后每次10～15分钟；
       ②用健侧手、止血带或血压表袖套在吻合口上方，轻轻加压至静脉中度扩张为止，每10～15分钟松开一次，每天可反复2～3次。
       ③每天热敷或将前臂浸于热水中2～3次，每次15～20分钟。
       以上方法可单独使用，也可混合使用。

■唐丽黎